58岁的李先生从事设备安装工作，常年接触油漆及化学物质，年患血小板减少症，年患再生障碍性贫血，长期服用环孢素及左旋咪唑等免疫抑制剂，多年来口腔溃疡此起彼伏，令他非常痛苦。
由于常年服用药物，加之患病导致思想压力过大，于5年来经常出现夜不能寐，伴头昏脑胀，身困乏力，腰膝酸软，咽干喉燥，情绪不宁，心烦急躁，大便秘结，先医院，予以右佐匹克隆片，马来酸氟伏沙明片等镇静催眠及抗抑郁焦虑药物进行治疗，并査头颅MRI提示无明显异常，病情仍呈反复状态，故慕名前来河南中医院医院名誉院长马云枝教授门诊。
来诊时可见患者慢性病容，精神萎靡，面色无华，中度贫血貌，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉细弦。
马云枝教授结合四诊信息，辨证属不寐心脾两虚，心神失养型。
方选柏子养心汤加减，方药柏子仁、北沙参、人参、麦冬、天冬、炒栀子、当归、茯神、炙甘草、川芎、五味子、牡蛎、首乌藤、茯苓、珍珠母、黄芪、木香。
按语：
患者为年已58岁，既往有常年接触油漆及化学物质病史，由于患血小板减少症及再生障碍性贫血，长期服用免疫抑制剂如环孢素及左旋咪唑等，导致免疫力下降，久病血虚，加之常年患病心力交瘁，故而经常出现口腔溃疡，以致长期纳食不佳，脾虚失运，精微水谷无力化生气血，更使气血亏虚，心神失养，故见不寐。结合面色无华，神疲乏力，辨证属一派气血虚少之象。
心为君主之官，神明出焉，而水谷之精，得脾运化，浊气归心，化生营气，若营血充足则心神清明，夜寐自安。
不寐病位在心，但责之于脾，脾胃乃气血化生之源，脾气健旺，运化正常，气血化生有源则神明得养；脾胃虚弱，纳运失宜，则食少倦怠；血虚不能上养于心，神明失藏，则失眠多梦。
治疗首当健脾养心，选用柏子养心汤加减。
因患者气血亏虚为本，故治疗时取气能生血之意，以人参、黄芪健脾益气生血以治其本。
方中黄芪、人参为君，补脾益气。臣以当归补血养心，与黄芪、人参配伍，以培气血不足；茯神、茯苓养心安神，以治神志不宁。佐以柏子仁、五味子补心安神顶悸；川芎调肝和血，且使诸药补而不滞；煎加生姜、大枣更增加益脾和中、调和气血之功。甘草调和诸药，且与参芪为伍，以增强益气之功，用为佐使。
诸药配伍，补益气血，养心安神，故以“养心”名方。
本方气血并补重在益气；心脾同治，重在养心安神。心悸不寐，甚则彻夜难眠者，加珍珠母重镇安神。
马云枝教授在此特别强调，治疗过程中当注意，有些病人看似体质虚弱，理应补虚为要，但虚不受补，气虚运化失权，补益滋腻碍脾，可致头重昏蒙、发热、纳呆等症，因此，治疗中需掌握好用药分寸，以免人参、黄芪等补之失宜。
专家名片
马云枝教授，河南中医院医院名誉院长，主任医师，国家名老中医，博士生导师，国家二级教授，从事中西医结合临床、科研和教学40余年，据多年临证经验对帕金森病颇有见解，思想独树一帜，认为肝肾亏虚所致颤证者，辨证施治应以补益肝肾，健运脾胃为主。
