《医学传心录》是一部中医临床捷径奇书，内容涵盖诊脉、汤头、本草、证治等，皆为中医精华和先贤心法，以往是作为秘本，被中医人争相传抄。建木医社邀请传统中医世家传人王寻之老师精讲《医学传心录》，本文节选《病因赋》“痰有十因”内容。王老师提醒，表面上痰为津液水饮所化，实际上并非外来之物，是伤正之后诱导的一个结果。化痰要考虑脏腑虚实固护正气，千万不可马虎大意强行推荡，否则很可能不小心就痰尽人亡啊，为医不可不慎！
病因赋——痰有十因（节选）
讲者/王寻之
痰不自生，生必有故，或因风，或因寒，或因热，或因湿，或因暑，或因燥，或因酒积，或因食积，或因脾虚，或因肾虚。今之治痰者，但知南星、半夏为治痰之药，而不知治痰之本，故痰愈生而病难除也。
予也管见，敢以治本之药叙之：
夫因风而生痰者，痰唾涎沫，其脉浮弦，治以前胡、旋复花之类。
因寒而生痰者，痰唾清冷，其脉沉迟，治以姜、桂、细辛之类。因热而生痰者，痰唾胶黄，其脉洪数，治以芩、连、栀、膏之类。因湿而生痰者，痰唾碧绿，其脉浮缓，治以苍术、茯苓之类。因暑而生痰者，痰唾腥臭，其脉虚微，治以香薷、扁豆之类。因燥而生痰者，痰唾如线，或如小珠，或如胶漆，咳嗽难出，其脉滑数。治以蒌仁、花粉、贝母之类。因酒积而生痰者．痰唾呕恶，清晨发嗽，治以猪苓、葛花之类。因食积而生痰者，痰唾桃胶、蚬肉之状，胸腹闷闷不安，治以香附、枳实、神曲、麦芽之类。因脾虚而生痰者，痰唾不时，倦怠少食，治以白术、陈皮之类。因肾虚而生痰者，痰唾之时，即如潮涌，发于五更之际，治以天门冬、麦门冬、五味子之类。然此皆为辅佐之药，而主剂——二陈汤，又不可少也。
——摘自《医学传心录》病因赋·痰有十因
01
“然此皆为辅佐之药，而君主之剂——〖二陈汤〗，又不可少也。”
意思就是说，这个老爷子以这个〖二陈汤〗作为核心啊，在相应的病机基础上进行加减进退。这个时候啊，要考虑到我们前面学过的“〖二陈汤〗加减歌”。
我们既可以依照这个老爷子讲的“病有十因”这个角度，察其脉证，再挑取合适的方药；也可以直接根据脉证，不管这个“风、寒、暑、湿、燥、火”，什么“酒食、脾虚、脾肾虚”这一类的概念，我就看你是什么见证，我就怎么治啊，这也是个较好的入手法。
所以，请大家回过头复习一下，这个“〖二陈汤〗加减歌”啊。
02
其实这个痰和咳嗽是密不可分的啊，同时这个痰和咳嗽又跟外感关系是极为密切的。所以说，我们要考虑到有一些情况啊，一个是外感，一个是内伤。外感的，其实我们按外感的原则去治，不治痰而痰自灭，也是可以的。当然，对于内伤也一样，不治痰而治内伤，守住病机也可以解决。
那么，这个老夫子在这里所强调的是一些常见病候的常见的操作方法，因为医门深似海，先把大家引导到门槛里来了以后，有了基础，有了素材，再慢慢发展啊，所以前辈也是煞费苦心啊，这些东西也是一个最基础的。
比如说：
因风而生痰的，陈修园先生讲啊，这个风痰有咳嗽的，轻则〖六安煎〗，重则〖金沸草散〗，大家可以去查一下《医学三字经》，看看这两个药方的构成和应对情况。
因寒而生痰者啊，痰唾清冷，其脉沉迟，当然这就是要温阳化饮。有一个《伤寒论》的方子，叫做〖苓甘五味姜辛夏细汤〗啊，很美的。
因热而生痰的，那大家可以看看〖清气化痰丸〗、〖栀子金花丸〗、〖清气化痰汤〗、〖清金化痰汤〗，可以去看一下这些东西。
因湿而生痰，痰唾碧绿，脉浮缓的，这个其实就是要运用一个健脾祛湿的原则，比如说可以在〖六君子汤〗里面用苍术取代白术啊，这就是个路子。
因暑而生痰，我们就治暑，健脾祛痰就可以了。至于要不要清热，要不要利尿，还要根据具体的临床见证做出决定。
那么这个因燥而生痰呢？这个燥痰应该是什么啊？其实还是一个热性的病。所以说呢，用这个清热化痰一类的措施，滋阴去痰的做法。我们还是从根源上截断它，因果兼顾啊，既注重病因又注重病症，我们一块去处理啊。
那么关于这个酒积而生痰的，有一个方就是〖二陈汤〗加黄连、神曲、猪苓、葛花啊，还有枳壳啊，这个就是解酒积而生痰的。
那么，大家再来看这个食积而生痰的啊，痰唾桃胶、蚬肉之状，在〖二陈汤〗的基础上呢，加香附、枳实、神曲之类。那么，大家看到这个方，会不会不由自主的想到了〖保和丸〗？它就是〖二陈汤〗加莱菔、连翘，再加麦芽、神曲一类的药啊。
要提醒大家注意，如果说这个人纯粹的是胸腹闷闷不安，当然香附、枳实、神曲、麦芽加〖二陈汤〗，消导化痰就可以了。或者说饱闷吞酸，饮食不化，〖保和丸〗里面呐，这个用上连翘了，非常美，大家也可以考虑。
但是如果大便秘结了，有一个方叫做〖承气保和汤〗，因为我们学习那些前辈的东西，他强调了一个具体的知识点，但是临床的病是蛮复杂的，所以不排除胃肠道郁热便秘喽，这个时候我们就用〖承气保和汤〗或者〖承气保和丸〗。
脾虚而生痰啊，痰唾不出，倦怠少食的啊，可以这个〖二陈汤〗的基础上加白术一类，它是个什么意图啊？这就是一个〖香砂六君汤〗的意图。〖香砂六君子汤〗里面有个〖二陈汤〗的啊，这一点提醒大家注意了。
肾虚而生痰啊，痰唾之时，痰如潮涌，发于五更啊，他讲的用天冬、麦门冬、五味子。这个是什么？五更天是寅时，寅时气血流于肺，那么肺在流注中当令的时候，肺经能够生肾水啊，但是这个时候却痰唾如潮涌，这说明什么？金不生水呀。
这个时候金不生水呢，所以就用天冬、麦冬、五味子这一类的药来滋肺、清肺、补肺，达到这个补津以生水的目的。肺肾两旺啊，这个痰自退是这个意思。
有一个很好的药方，请大家去看一下啊，叫做〖金水六君煎〗，它的最核心的临证指征是什么？脉细痰咸啊。那么，〖金水六君煎〗证里面，如果脉细痰咸怎么办呢？它这个就是要重用熟地啊。因为重用熟地填充肾精啊，能够安定水源啊。能够安定水源，肾虚得补，脾土有济，土气充和啊，金气不伤了，那么在这个时候就能够把咳嗽治下来，所以请大家
