8月31日，齐鲁中医药优势专科集群肿瘤1群举行第8次线上巡诊会诊疑难病例讨论会，此次会议由牵医院副院长侯爱画组织并出席会议，牵头专科肿瘤科邵宏敏主任医师、于春凤主任医师、谭松副主任医师、戴玲玲副主任医师等专家参加线上讨论答疑，成医院徐艳霞主任、医院郭继山主任、医院张志辉主任及其他科室骨干50余人参加会议。
医院肿瘤科吴阿敏医生汇报了1例低分化肺腺癌伴有骨转移的晚期肺癌、驱动基因阴性、PD-LC3TPS30%，经化疗联合免疫治疗续贯免疫联合抗血管靶向治疗、抗血管靶向维持治疗达CR的病例，这是中西医结合治疗非常成功的案例。随后与会专家就“CR后的维持治疗方案如何选择？乏力、甲减如何用中医调理？如何提前预防抗血管靶向药物可能产生的高血压、蛋白尿等副作用？可否参照治未病理论进行干预？中医填精益髓理论是否可用于肺癌骨转移的预防？针对青岛地区湿气较重的气候特点如何进行后续调理？”等问题进行了深入研讨，专家们首先肯定了徐艳霞教授团队在中西结合规范诊疗方面的工作成效，并指出晚期肺癌患者经多周期治疗病情稳定后，给予西医维持治疗时，中医药的作用关键在于减毒增效，通过“扶正祛邪”、“调节脏腑平衡”，减少西医不良反应、减缓耐药，最大限度地提高患者生活质量和生存期。目前的研究也显示中药成分，如浙贝母中的贝母碱等，对贝伐珠单抗等抗血管靶向药物有一定的增效作用。针对中药预防贝伐珠单抗的不良反应以及肺癌骨转移方面，专家指出治疗应在健脾补肾的基础上加用散结祛瘀之法，可选用扶正祛邪并施的矾贝散结胶囊和康肺散结汤，临床也常选用蜂房、金荞麦、蛇莓等抗肿瘤中药。随后与会专家分享了临证治疗甲减的经验，认为甲减的主要发病部位在脾与肾，脾肾阳虚、水湿内停是甲减之根本。甲减的治疗也要分期论治，初期病在上中焦，气滞明显，治宜温阳疏肝；后期，病在中下焦，阳虚明显，治宜温阳利水。针对该病例，侯爱画副院长首先肯定了各位专家的意见，并指出患者口服优甲乐治疗甲减的不良反应个体化差别较大，如肾阳虚、虚寒征象表现不明显的，可不需要中医药特殊干预；但若患者出现心慌，脉细数等情况时就需要给予中医治疗，要具体问题具体分析。同样对应用贝伐珠单抗维持治疗的患者，也要根据是否存在出血倾向、蛋白尿、高血压等问题，进行针对性的中医药干预。维持治疗期“扶正祛邪并重”为治疗大法。扶正需辨明气虚、血虚、阳虚等，脏腑主要有肺气虚、肝虚、肾虚，常用健脾补肾、益气养血之法。祛邪方面尤其强调伏邪，最常用祛邪化痰之法，如浙贝母、山慈菇、仙鹤草、蜂房、白英、龙葵、守宫等都有一定的作用。青岛地区潮湿应顾护胃气、补气行气，二陈汤、小柴胡汤都是不错的可选方剂。
医院陈丽燕医生分享了1例直肠癌肝转移的病例。该患者主要存在饮食佳但体重持续下降，射频治疗后腹泻明显，以及下一步治疗方案等问题。在讨论阶段，郭继山教授从经方角度对下利的治疗进行了分析，指出该患者为太阴阳明合病，可给予甘草泻心汤等治疗；谭松副教授结合五运六气理论，提出也可以尝试白术厚朴汤治疗；戴玲玲副教授提出后续也可以考虑FOLFOX、贝伐+伊立替康等方案化疗，也可尝试进行局部介入治疗以及选用三焦针法，运气针法等适宜技术。侯爱画副院长强调该患者保肝以及营养支持也非常重要，并对如何规范进行疗效评估及保障患者安全方面给予指导，同时指出肠癌肝转移的系统治疗+肝动脉灌注局部治疗方法可以提高临床疗效，对有适应症的患者，一定积极应用。
医院王玉维医生分享1例胰腺癌终末期的病例，并提出“如何对腹水分隔进行治疗、如何用中医治疗腹胀、如何有效进行胰腺癌姑息治疗”等问题。在讨论阶段，邵宏敏主任分享了自己的治疗经验，认为腹水分隔可能在彩超引导精准穿刺引流，并可使用负压吸引器持续给力等方法解决；中医治疗腹胀的方法比较多，可以给予通腑药物，如枳壳、枳实、大腹皮等，也可以指导清淡饮食、补充消化酶、益生菌，病情比较重的也可以给予大承气汤灌肠等方法；对于肿瘤晚期患者尤其要重视一般状况的评分，在保证患者安全的前提下，可选择小分子TKI、免疫联合小分子TKI等治疗。于春风主任指出有效的抗肿瘤治疗也是提高患者生存质量的有效方法，常规化疗药物GEM、白蛋白紫杉醇的小剂量应用、基于基因突变的精准靶向治疗等对于部分患者来说也是比较好的选择。侯爱画副院长肯定了上述专家的意见，并向大家讲授了我院肿瘤科消黄散、消胀利水散的配伍及临床应用。
经过2个多小时的研讨，与会专家均表示通过本次学习受益匪浅、收获满满，对中西医结合诊疗常见恶性肿瘤的规范化和个体化等方面有了更深刻的认识，对指导临床工作很有帮助。
最后，侯爱画副院长作会议总结，侯副院长对成员单位的日常工作给予肯定，指出西医规范化诊疗+中医特色诊疗，是临床取得疗效的关键，以“疗效为本”是专科发展的基石。希望大家共同努力，全力做好齐鲁中医药优势专科集群工作，造福更多百姓。
