白癜风新技术 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzg/160706/4892425.html郁证为积、滞、蕴结等不得发越之证的总称。
泛指外感六淫、内伤七情引起脏腑机能不和，导致气、血、痰、火、食、湿等多种病理产物的滞塞和郁结的一类病证。《*帝内经》首创的“五郁说”奠定了郁证理论发展的基础。《素问·通评虚实论篇》有“暴忧之病”，《素问·举痛论篇》指出“思则气结”，《素问·本病论篇》曰：“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也”，对情志引起人体气机闭塞的病机作了开创性的论述，形成了情志致郁的观点。《内经》认为，人的精神意识、思维活动，以喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化为其表现形式。外有所触，则情有所变，内有所动。正常情况下，人与外界保持着动态的平衡。而七情五志的太过不及又直接地影响脏腑功能的运转和气血津液的输化，甚则气机郁滞，产生病证。因此，情感因素与脏腑功能、气血津液输化相互影响，发为情志不舒、气机郁滞，形成郁证。
中医对郁症的治疗多采用药物和心理相结合的方法。如《素问·六元正纪大论》指出：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之……”。这里，“达之”、“发之”、“夺之”、“泄之”、“折之”都属不同形式的疏达气机的治疗。《丹溪心法》曰：“五志之火，因七情而生，……宜以人事制之……”。这里所谓“人事制之”即指心理治疗。
郁证之发生，因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成，初病因气滞而挟湿痰、食积、热郁，多属实证；久病由气及血，由实转虚，如久郁伤脾，心脾俱亏，阴虚火旺等均属虚证。总属情志所伤，气分郁结，因此，疏通气机为郁证总的治则。
医案举隅：
李某某，女，49岁。患者自述“焦虑、抑郁”6年余。患者于6年前出现多思善疑，心悸，心烦，失眠健忘，以夜间苏醒后无法入睡为甚，头晕神疲，周身乏力，面色不华，食欲不振，口苦咽干，月经尚有但量少，小便调，大便溏。舌质淡嫩，苔薄白，脉细略滑数。
诊断：郁证（心脾两虚、气滞痰郁）
处方：*芪15g，当归6g，人参10g，麦冬10g，五味子10g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，茯苓10g，半夏10g，甘草10g，石菖蒲10g，远志10g，生地10g，合欢皮30g，丹参30g，郁金10g，夜交藤30g，酸枣仁30g，梅花15g，玫瑰花15g，凌霄花15g。
七剂，水煎服，分早晚两次空腹服用。
讨论：心藏神，主神志，肝郁日久，气郁化火，灼伤心阴，心阴耗损，心血不足，神舍失养，神失所藏，故可见头昏晕眩、心神不宁、多梦善疑等症；脾为后天之本，主运化水谷，肝郁抑脾，则脾虚失运，导致乏力纳差、便溏等见症。治疗应以健脾养心，补益气血为主。选用十四味温胆汤和欢天达郁安神饮加减。十四味温胆汤是由全国名老中医朱进忠教授，在温胆汤的基础上加味而来。温胆汤重在清胆和胃，其症以中焦症状较为明显，有理气化痰，清胆和胃，除烦止呕之功。但温胆汤在心肾方面的治疗效果较为局限，故在温胆汤的基础上，加入当归、*芪补心气，养心血；人参、麦冬、五味子三药相合，补其正气以鼓动血脉，滋其阴津以充养血脉，益气养阴，敛阴止汗；远志、石菖蒲、生地交通心肾，水火既济。
这样，其不仅能治疗中焦疾病，还能治疗上焦和下焦病证，可用于治疗气血两虚，痰郁气结之郁证。欢天达郁安神饮为南京中医药大学刘永年教授创立，治疗失眠肝郁神伤证。方中合欢皮解郁安神活血；丹参即可凉血活血，又可养血安神；酸枣仁养心阴，益肝血而宁心神；郁金行气解郁，化瘀清心；夜交藤补益阴血，养心安神。诸药合用，可疏肝达郁，和血安神。加三花，梅花、玫瑰花和凌霄花增强疏肝功效。七剂后，诸证均减。为进一步巩固疗效，以上方出入，继服十剂。
