有一个治肝硬化的好方子，很多中医都知道，叫膈下逐瘀汤，它被广泛应用，屡见奇效，医院还做了许多对照实验，来科学论证它的有效率。
比如根据《湖北中医杂志》第二期，俞金秀报道：采用膈下逐瘀汤合一贯煎治疗肝硬化13例，好转9例，无效2例，恶变2例，69.23%有效。
再比如，根据《浙江中医杂志》，第十期，朱天忠等报道：采用膈下逐瘀汤加减治疗血瘀水停型肝硬化腹水45例，显效26例，好转14例，无效5例。
膈下逐瘀汤对肝硬化的疗效，早已是毋庸置疑的了。
但这样的好方子，交到一个不会灵活运用的人手中，依然会了无效果，就像把削铁如泥的莫邪剑，拱手交到一个内功孱弱的人手中一样。
我说到的“不会灵活运用”，指的是他们“化裁不得法”，不会根据患者具体症状，去加减用药，只是一味套用，这最终自然是无效的。
物资局的郑先生，因肝硬化在当地求医，治疗大半年，症状无分毫减轻，他急，医生也急，却始终找不到原因。
年3月，等不及的郑先生找到了我。望闻问切后，扫了一眼他带来的方子，立马发现了问题：
给他诊治的那位中医，整体思路没有错，用的就是众所周知的膈下逐瘀汤，但错就错在，他基本照搬原方，没有结合郑先生当下的证型，做出随机的加减化裁，所以最终导致无效。
我诊断时郑先生呈慢性消瘦病容，肤色发黑，自诉患肝病3年，每因劳累或感冒则肝区疼痛加剧，食少肢软，倦怠懒言，气短汗多。
查体：颈、胸多个蜘蛛痣，肝区叩击痛明显，肝大质硬(中等)，腹部移动性浊音阳性，双手肝掌明显，双下肢凹陷性水肿。
舌质红，舌尖边有深红色瘀点，脉弦。证属气虚邪实，肝胃不和。治以扶正祛邪、活血化瘀，拟膈下逐瘀汤加味。
我开的处方：五灵脂、当归、桃仁、红花、川芎、丹皮、赤芍、乌药、枳壳、香附、延胡索、*芪、南沙参等。每日1剂，水煎服。
服药月余，食欲增加，腹水消失，肝功恢复。继用上方研为细末，蜂蜜调服，治疗半年后病愈，郑先生恢复正常上班。
我们来对比下郑先生先期在当地医生的处方：灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、元胡、甘草、香附、红花、枳壳。
你仔细对照一下，会发现，我开的方子里，多出了延胡索、*芪和南沙参，增加了这几味药，自然有我的道理。
其中，延胡索既能行血中气滞，又能行气中血滞，专注一身上下诸痛，*芪最重要是补气，对于肝硬化的患者起到护肝和调节免疫力的作用，而南沙参属于补阴药，主要的功效是养阴润肺、解决郑先生肝火犯肺之侯，得以让整个机体升降运转如常。
看明白了吗，灵活加减，才是用药之妙。
其实这个膈下逐瘀汤，只是一个最基础的方子，根据患者的不同证型，可以引申很多用法：
脾胃虚弱者，可加陈皮、白术、人参、茯苓；
肝肾不足者，可加生地、肉苁蓉、牛膝；
湿热内蕴者，可加茵陈、山栀子、大*；
胁痛如刺、夜间尤甚者，可加乳香、没药、川楝子；
胁下瘤块明显者，可加三棱、莪术；
胁痛且感灼热者，可加大蓟、大青叶；
腹胀明显者，可加槟榔、大腹皮；
如此等等......
用药如用兵，一定要知道变通。
