专家简介
梅国强，教授、主任医师、博士生导师，国医大师，全国知名伤寒学者，享受国务院特殊津贴。
曾任中华中医药学会常务理事、中华中医药学会仲景专业委员会顾问、湖北省中医药学会副理事长、湖北省中医药学会仲景专业委员会主任委员、《中医杂志》编委、湖北省科协常委、湖北省《伤寒论》重点学科带头人、第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。被中华中医药学会授予首届中医药传承“特殊贡献奖”，入录《当代中国中医名人志》和《当代中国科技名人成就大辞典》。
长期从事《伤寒论》的临床、教学及科研工作，潜心研究经方，临证善用六经辨证，结合卫气营血、三焦辨证，活用经方、兼用时方。主编全国规划教材及专著10余部，其中21世纪课程教材《伤寒论讲义》，获首届全国高等学校医药教材优秀奖。
人工流产后的哮喘之用药变化
我用的这个方子就是桂枝加厚朴杏子汤。从开头那个用方不准，到用这个方子，其中有几点我要说明一下。这里面有几味药，仙灵脾、仙茅、蛇床子这是补肾的药，为什么选用这三味药而没有选用其他的药呢？根据唐慎微《证类本草》引日华子云。这个日华子本草是后人从各本书里面记录出来的，有人称为日华子本草。这种书的原貌已经不存在了，是从各个本草引用这本书然后记录出来，后人叫做日华子本草，治一切冷风劳疾。临床报道，仙灵脾，也就是淫羊藿治疗咳喘有效，仙茅除温复肾阳外，《证类本草》引日华子云，治一切风气，延年益寿，补五劳七伤。蛇床子《本草纲目》讲，气味苦平、无*，功能暖丈夫阳气，助女人阴气。
关于这个话，大家要从古文的角度灵活理解。本来蛇床子是温服肾养的药，但是气味并不温了，而补肾气的药用在男子身上，助男子的阳气则肾阳，才有补肾的效果。在女人身上使用，使阴邪补女子的阴邪。所以蛇床子能够助男子的阴阳之气，能够助女子的阴阳之气，这句话，按照古文的这个互文现译的方法，就是蛇床子能够补男子的阴阳之气，也能助女子的阴阳之气。此三味皆为权衡兼治之用，共服了二十八剂。
于同年12月31日复诊，哮喘仅为偶发，程度减轻，持续时间缩短，嗽白稀痰较多，无明显的汗出，精神面色明显好转，舌苔白而略厚，舌质正常。患者因居于农村就诊不易，故要求服膏剂以巩固疗效。熬一次膏能吃几个月，加上她现在的病情已经比较稳定了，就是发喘也是很轻，时间缩短，在这种情况下就用膏剂了。膏子作为一种巩固疗效便于长期服用的剂型。
膏剂的剂量组成有较大的变化，因为哮喘大减，汗出不明显了，是祛风已经见成效，营卫趋于调和，而肺寒气逆没有完全解决，又兼痰饮。时间久了，风寒之邪已久，兼痰饮这并不稀奇，所以就去生姜的宣散。我要解释这个方子，为什么没有用生姜用的是干姜了。去生姜是宣散，加麻*、干姜、细辛、五味子等，意在宜肃肺气，温化痰饮，并痰饮者当以温药合之，这话也是来源于张仲景《金匮要略》的。如此改变了只有桂枝加厚朴杏子汤为主，而转化为小青龙汤为主。
人工流产后的哮喘稳定后的膏剂调理
为什么这个时候用小青龙汤，可能大家会产生疑问。比如说汗少了，总还是有点汗，桂枝加厚朴杏子汤从教材里面看，和小青龙是有一个很显然的概念的，现在怎么把两个方子搞混杂用了呢？或者问用小青龙汤发汗的力量比较强，而病者自汗刚愈，何以用之？
我的回答是，小青龙汤治疗的咳喘有二：
一为外感病，如太阳伤寒兼有水饮犯肺，叫做外寒内饮吧，有发热恶寒无汗、咳喘等，用本方发其汗，则风寒自散，而发热可退，且利肺气之宣发；用这些温化水饮的药，则阴霾自消，而肺气易于肃降。
二为杂病，如寒饮犯肺之咳喘，风寒或为诱因，然无表证，亦不发热，则难显发汗之功。要知道发汗的药，如果是发热恶寒，你用了发汗药，他这个发汗的效果就显出来了。如果病者根本不发热，你用小发汗的办法，我这里讲的不是用麻*发汗啊，我是讲小青龙或者是桂麻各半这样的一种微发汗方法。方中麻*、桂枝、细辛、干姜，那是温寒化饮的宣肺平喘，而不在于发汗解表，这个无表可解。他这个解表的功效就不一定表现的出来。
看这个方子，麻*汤里面加上桂枝汤的成分，又有芍药，那本来就是个小发汗的方法，效仿桂麻各半汤、桂二越一汤，既有麻*又有芍药，就是要发汗的力量很微，这个很微的力量用到杂病，没有汗出的病人显不出发汗的作用的。又因方中有芍药、五味子之酸收，防其辛散太过，故杂病寒饮之咳喘，亦可用之。这是根据《金匮要略痰饮咳嗽病脉诊并治》第35条“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”之理。
大家知道小青龙汤治疗太阳伤寒，狭义伤寒皆有水饮，它能发汗，但是你要注意了，小青龙汤发汗和麻*汤发汗还有一个很重要的区别：小青龙汤发汗，那是病人这个方子里面有芍药，有发汗的不让你多汗、过汗，对有桂枝无桂枝这是一个很关键的问题。因而，当桂枝加厚朴杏子汤取得明显疗效，汗出不显，而寒饮残存者，以上方或苓甘五味姜辛汤加减做成膏剂，峻药缓图，以善其后，不失为良法。这是病后的一种调理法啊，大家要注意了，这个方子怎么用，要做到恰到好处，温化寒饮到了后面的步骤就是这样的，做个善后调理的方法。
到了年10月28日，先后以上方略事加减，共熬膏4次，病情稳定，一般不喘（自行停药），若有发喘先兆，长期发喘的人要喘之前都是有先兆的，有先兆的时候，比平常多吃一瓢，吃了可以不发，这也是方便病人的一种办法了啊。既能治病，又能方便病人。
此后一直到年，在这个期间里，或1年2-3次，因为熬一次膏大体上可以吃四个月左右，加上一解药，熬上两次也够了，或1-2年后熬的越少，或者1到2年来熬1次膏子。因时间推移，病情难免不变，故可根据病情趋向不同，或以桂枝加厚朴杏子汤，或以小青龙汤，或以柴胡陷胸汤为主，当发作的时候，她发生的病态不一样了，当用柴胡陷胸的就要用柴胡陷胸，处方处以膏方，疗效尚称满意。
这个说明一个什么问题，说明一个长期发喘的病人他不可能一直不变，多少年不变一下，都要用桂枝厚朴杏子汤，他中间必然会变，万事万物不可能不变，这是符合唯物辩证法的。当病情发生变化，我们医生也跟着变，方药也跟着变。
NEXT
下一期《梅国强：桂枝厚朴杏子汤临床运用三》
（一）为什么喘家作用桂枝汤加厚朴杏子汤？
（二）为什么微喘表未解用桂枝汤加厚朴杏子汤？
（三）桂枝加厚朴杏子汤运用的4个辩证要点
（四）桂枝厚朴杏子汤临床运用一
（五）桂枝厚朴杏子汤临床运用二（上）
（六）桂枝厚朴杏子汤临床运用二（下）
（七）桂枝厚朴杏子汤临床运用三
（八）桂枝厚朴杏子汤临床运用四
中药配方颗粒为处方用药，须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用，请广大患者在医生指导下使用。
《我们》来了！一方制药年度抗击新冠疫情微电影
重磅！“化湿败*颗粒”上市发布会在京举行
关于结束中药配方颗粒试点工作的公告
一方制药
扫
