糖尿病，以多饮、多食、多尿、形骸瘦弱为紧要特性。
01
李孔定师长以为，本病是多种病因会合而成，易伴发其余病证。就正常而言，阴虚内燥、气虚血瘀为其病理特性，故其始则为“消渴”实证，其变则属“虚损”范围。
李老指出，本病的病因与饮食不节、情志平衡、劳伤太过等诸多要素相关。嗜食肥甘则脾胃蕴热，情志平衡则怒气内炽，劳伤太过则肾阴虚损。
以上诸因都可造成上灼肺津，中耗胃液，下劫肾阴之变，终究造成阴虚内燥，气虚血瘀的基本病理变换。
胃热肺燥，则多食渴饮；肾虚津液不摄，则多尿、尿甜、瘦弱；气虚血瘀既久，三焦失其决渎，个性失其运化，内湿因之而生。
此时，则见口渴不显、食欲欠安、小便枯竭、大便稀溏或燥结诸症。
02
强调了解本病应遏制五个重心：
一是精确本病是多种病因会合而成的归纳病证；
二是本病早期多以阴津吃亏为本，肺胃炎热为标，两者互为因果，彼此影响；
三是“热甚则食气”，故初起即见气虚之证，并由气虚不运而造成挟瘀挟湿；
四是本病中后期由于阴损气耗，多为气阴两伤及阴阳俱虚的病理变换；
五是多兼瘀滞之症，气虚不运，致血行不畅而留瘀，而津液吃亏亦可失润成瘀，两者即所谓“因虚致瘀”，阴虚炎热，可灼血成瘀，此所谓“因实致瘀”也。
本病至血瘀阶段，常为气受血阻不能输布水津，或加剧消渴，或津滞为湿。故后期易涌现多种因头绪瘀阻而至的挟瘀挟湿诸症。
糖尿病病因繁杂，患者不断多食、多饮、多尿、消渴、乏力、瘙痒、肢体麻木等多种病症同时存在，又多兼瘀挟湿之证，若纯清热滋阴，则阳气易受戕伐；纯温补益气，则阴津易耗散。
03
依照上述特性，李宿将本病分为4型论治，活血燥湿之药，则依照不恻隐形随证插手。
一
中焦湿热，气阴耗伤，用清热燥湿，益气养阴法。症见消谷善饥，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结，舌红、苔*厚或薄腻，脉滑数。治以清热燥湿，益气养阴，使湿热分消，气阴得滋。
处方：地骨皮50~g，僵蚕30g，丹参30g，玉竹30g，天花粉30g，淮山药30g，苍术30g，*柏30g，知母30g，红参10g
二
热甚津伤，气虚血瘀，用清热泻火，益气生津法。症见身热情烦，大饥大渴，小便频数，气味促急，舌红、苔薄*燥，脉滑大而数，治以清热泻火，益气生津法，使炎热去而气津不耗。
处方：地骨皮50g，石膏50g，红参10g，僵蚕10g，丹参30g，玉竹30g，天花粉30g，淮山药30g，知母30g，玄参30g
三
气阴两虚，炎热血瘀，用益气养阴，清热化瘀法。症见食少尿多，渴欲饮水，气味急促，语音卑微，疲乏乏力，五心烦热，舌黯红、无苔，脉沉细数。此型常见于糖尿病中后期，治以益气养阴，清热化瘀，负气阴复，虚热去，瘀滞行。
处方：红参10g，山萸肉15g，玉竹30g，*精30g，枸杞子30g，丹参30g，天花粉30g，僵蚕30g，地骨皮50g
四
阴阳气虚，兼瘀挟湿，治以扶正固本，活血利水。本型常见于后期患者，其临床呈现常见食少、枯燥，小便次多，量少，口渴欲饮，饮量未几，疲乏乏力，气短懒言，形寒怕冷，面白无华，五心烦热，自汗冷汗，手脚不温；辛酸麻木，面浮肢肿，便清或燥结。舌淡胖、苔薄白或花剥，脉沉细或细数无力。
治以扶正固本，活血利水，使阳复本固，气阴得滋，瘀散水去。
处方：红参10g，淫羊藿15g，泽泻15g，五味子6g，葫芦巴30g，地骨皮30g，丹参30g，益母草30g，玉竹30g，淮山药30g，枸杞子30g，天花粉30g
04
以上4型，均以地骨皮、红参、玉竹、花粉、淮山药、丹参为基本方。
方中地骨皮甘寒清润，以育真阴而不伤元阳见长。
《圣济总录》记录地骨皮饮可治消渴昼夜饮水不只。
《本经》谓其：“主五内邪热，热衷消渴。”
《本草新编》言其：“凉血、凉骨、益肾、生髓，因而通治三消，实非他药可及。”
当代药理钻研证明，地骨皮有显著的升高血糖影响，故为本方之君，李老每用至60~g。
而“热甚则食气”，故辅以人参、淮山药补中益气，玉竹、天花粉清热生津，则阴阳有既济之妙。
且玉竹对“胃火炽盛，燥渴消谷，多食易饥者，尤有捷效。”（《本草正理》）
天花粉“退五脏郁热……，以补药而治虚渴，以凉药而治火渴，以气药而治郁渴，以血药而治烦渴，乃治渴之要药也。”（《本草汇言》）
由于本病多兼瘀滞之证，经脉瘀滞则津不上承而渴，故用丹参、僵蚕化瘀通络为佐使。
在此基本上，再根据不同证型配入燥湿清热，清热泻火，益气养阴，活血化瘀之品，故获良效。
除药物调节外，李老特别看重患者的饮食遏制，看法减味道，忌肥甘，食以平淡，不成过饱；
并爱崇隋·巢元方提议的扶引和闲步，是调节消渴的“良药”，看法患者取舍闲步、健身跑、练太极拳等中等强度的耐力型体育运动，以及坚持肃静达观的心情。
05
例一：李某，女，48岁。年11月13日初诊。
患者8个月前始感头晕，乏力，口渴，善食易饥，曾入院调节2个月未见好转。近1月来病情加剧，口渴而饮水量多，小便多而污浊，大便秘结。舌暗红、苔薄*少津，脉滑数。查空肚血糖14.3mmol/L，血压/mmHg。
诊为糖尿病。证属中焦湿热，气阴两伤。治以清热燥湿，益气养阴。处方：地骨皮30g，丹参30g，玉竹30g，天花粉30g，苍术30g，淮山药30g，知母30g，玄参30g，*柏15g，僵蚕15g，红参10g。水煎服，2日1剂，连服10剂，嘱远房帏，慎饮食，畅情志，适劳逸。
12月2日二诊：药后诸症显然好转，复查空肚血糖5.3mmol/L，属原方便服，以牢固疗效。
例二：夏某，男，62岁。年7月9日初诊。
患者2年前觉口微渴，饮水增加，未引发留意。2个月后口渴加剧，饮食增加，小便多污浊，形骸日渐消痩。查空肚血糖16.8mmol/L，尿糖4+，诊为糖尿病。曾服消渴丸、优降糖等，血糖时升时降。近2个月来食少枯燥，小便次大量少，口渴欲饮，饮水量未几，疲乏乏力，气短懒言，手脚不温，酸痛麻木，下肢微肿，五心烦热，便清，1日2~3次，舌淡红、苔薄白，脉沉细。
7月5日查空肚血糖14.6mmol/L，尿糖2+。证属阴阳气虚，兼瘀挟湿。治以温阳益气，滋阴清热，活血燥湿。处方：红参10g，北五味子6g，淫羊藿15g，泽泻15g，葫芦巴30g，地骨皮30g，丹参30g，玉竹30g，淮山药30g，天花粉30g，枸杞子30g，木瓜30g。10剂，水煎服，2日1剂。嘱限制饮食，调畅情志，留意运动。31日二诊：药后诸症好转，惟轻度口渴，下肢仍酸痛麻木，嘱原方便服。
注：详细调节与用药请遵医嘱！本文选摘自《古今名医临证金鉴--消渴卷》，单书健、陈子华编著，华夏中医药出书社出书，.8。转载请阐扬来源。版权归原做家一切，仅供参考进修，不做用药疏导，请勿以身试药。倘有侵权，请接洽清除！
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