前几天，一位医生朋友说他一位朋友近期咳嗽了一阵子，开了几幅中药喝了效果也不理想。我问他开的什么方？他把方子发给我一看，却是荆防败毒散、麻黄汤与止嗽散的合方加减，约二十来味药。按理说，这个加减合方应该效果不错呀，可是一直还是效果不理想。
他说症状也对得上，恶寒、无汗、咳嗽、白痰、苔白，按理说方剂应该也对证啊，但是为啥效果不好呢？我仔细端详了一下方子，然后告诉他，是药味开多了，换个方子，或许会更理想。他问是什么方？我告诉他说，射干麻黄汤。他疑惑地问，这不是治哮喘的吗？我告诉他说，治哮喘没错，但它治咳嗽也是一流的。
射干麻黄汤是出自医圣张仲景之手，据《金匮要略》记载，全方由“射干十三枚，麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，五味子半升，大枣七枚，半夏（大者，洗）八枚”9味等中药组成[1]。具体煎服方法是，用毫升水，先煎麻黄至“两沸”，去掉煎煮麻黄的泡沫，然后把其他中药放进去，大约煎煮药汁毫升，分三次服用。
射干麻黄汤究竟有些什么用？得从先它的源头找起，这个方剂出自《金匮要略》的“肺痿肺痈咳嗽上气”的章节里，对于它的功效主治，也只说了“咳而上气，喉中水鸡声”9个字[1]。虽然短短九个字，已经说明了它的主要症候，咳嗽、上气、哮喘。
从张仲景原意来看，射干麻黄汤是治疗咳嗽和哮喘的经典名方，不过后世诸多医家都把它当做是治疗哮喘的名方。当然，这中间有一个伟大的转折，那就是清代名医张璐创制的“冷哮丸”，他沿用了射干麻黄汤中的麻黄、细辛、半夏、紫菀、款冬花等几味中药，能够宣肺止逆，对寒哮病症尤为对证，也许是因为这个原因，竟让后世许多医家一提到射干麻黄汤就想到是治哮喘的，却忽略了张仲景对本方最首要的作用是针对“咳而上气”。
先来看看射干麻黄汤的配伍原理究竟是怎样的？从方名可以看出，全方应当以射干和麻黄为君药，其中射干泻肺降逆、利咽散结、祛痰化饮；麻黄宣肺温肺、化饮散寒、止咳平喘。对于麻黄和射干二药在止咳平喘方面的作用，早在《神农本草经》中已经说得一清二楚，指出射干“咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息”，麻黄“发表出汗，去邪热气，止咳逆上气”[2]。
而细辛、款冬花、紫菀、半夏、生姜这几味中药是全方的臣药。细辛可以温宣肺气；紫菀和款冬花是一组药对，“一宣一降”，主要发挥化饮、止咳、祛痰作用；半夏燥湿化痰；生姜降逆化饮，以及制约半夏之毒。
方中的五味子为佐药，主要发挥收敛肺气的作用；而大枣则作为使药，补中益气，滋养肺气。五味子也有治“咳逆上气”的作用，尤其是对于久咳颇有效验；而大枣主要有“和百药”的作用，类似甘草发挥着调和诸药的作用。全方“宣肺药配降肺药，以调和肺气宣发肃降；收敛药配宣降药，宣散降泄而不伤肺气”，共同发挥着温肺化饮、下气祛痰、止咳平喘的作用。
总体说来，射干麻黄汤最重要的还是两味君药，可能麻黄很多人对它熟悉，但对射干却比较陌生，但是射干的作用却很强大。不仅是古代中医典籍认为射干作用良好，而现代药理研究也同样发现了射干的强大，因为射干具有抗炎、止咳、抗肿瘤、抗病毒、抗菌以及神经保护作用，另外，射干还有减轻高血糖症和胰岛素抵抗作用，保护肾纤维，抗骨质疏松，提高免疫等作用[3]。
对于麻黄，无论是《神农本草经》，还是《伤寒杂病论》，对它都是十分看重，而且现代药理也发现麻黄颇为神奇的作用，麻黄具有发汗、解热退烧、抗炎、镇静、镇痛、抗菌、抗病毒、平喘、镇咳、祛痰、抗过敏等多种药理作用，尤其是麻黄可以通过解除支气管平滑肌的痉挛、抗炎、抗过敏、解热、镇痛、镇咳、祛痰、抗菌、抗病毒、减轻支气管黏膜肿胀等作用来达到宣肺平喘的作用[4]，可以说是肺病第一良药。
而相对射干麻黄汤来说，药理研究发现，本方既有抗炎、抗过敏、抗胆碱能神经的作用，又有直接松弛气管平滑肌的作用，从而综合发挥其平喘作用[5]。总之，射干麻黄汤，可用于支气管哮喘[5]，急性呼吸衰竭[6]，老年慢性支气管炎急性发作[7]，感染后咳嗽风寒恋肺型患者[8]，寒凝肺络型咳嗽变异性哮喘[9]，慢性阻塞性肺疾病急性加重期寒饮郁肺证[10]，寒证重症肺炎[11]，支气管哮喘急性发作[12]等多种肺系疾病。
射干麻黄汤能恢复患者肺功能和免疫功能，同时降低患者体内炎性因子水平，控制机体炎症反应的发生[9]；还能明显改善患者咳、痰、喘、哮鸣音等症状，且起效迅速，缩短了住院治疗时间，改善了患者生活质量[10]；不仅如此，它还能发挥较强的平喘、止咳、化痰作用,从而有效抑制机体炎症反应,加快症状缓解,促进肺功能改善,值得在临床推广使用[13]。
参考文献
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