小儿肺炎诊疗知识
就诊科室：儿科呼吸内科
治疗费用：医院约（-元）
治愈率：80%
治疗周期：2-4周
治疗方法：药物治疗
小儿肺炎一般治疗
小儿肺炎西医治疗
肺炎的治疗原则：应用消炎药物，杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗、足疗程，联合用药。可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗，如发热时给予服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物。对医院进行相应的住院治疗，首先选用广谱的强力抗菌药物。
(一)一般护理及支持疗法
1、保暖：使皮肤温度保持在36.5℃左右，早产儿和体温不升者应置暖箱内。室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55-65%，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。防止交叉感染。
2、注意营养及水份供应：病情轻者少量多次喂奶，不宜过饱，防止呕吐及吸入，重症患儿鼻饲喂奶。应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食，恢复期病儿应给营养丰富，高热量食物。对危重病儿不能进食者，需静脉补充氨基酸液及内用脂肪和水份。补液量应达每天60～80ml/kg。
3、保持呼吸道通畅：应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正缺氧，减轻CO2潴留。痰多稀薄者，可以反复翻身和体位引流或拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂促痰排出。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入促痰排出。
4、供氧：酌情采用鼻管、口罩或头罩给氧。鼻管氧流量0.5L/min，口罩氧流量1～2L/Min，头罩氧流量5～8L/min，以维持动脉血氧分压8～11Kpa或青紫消失。如不能纠正低氧血症，可应用持续气道正压呼吸(CPAP)。
5、输血：危重病儿可少量多次输血或血浆，每次5～10ml/kg。
(二)抗感染药物的应用
1、抗生素的选择：
针对病原菌选择用药。常用抗生素为青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙类抗生素(如丁胺卡那霉素)，重症感染可选用头孢类抗生素。
(1)肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎，青霉素仍为首选。对青霉素过敏者改滴红霉素。
(2)肺部革兰氏阴性杆菌感染，一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。
(3)支原体肺炎：多采用红霉素，疗程2周为宜。
(4)对于细菌不明确的肺炎，应根据病情选择广谱抗生素，联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物)。
2、抗生素的使用原则：
(1)根据病原菌选用敏感药物。在用药之前，送支气管分泌物、血液或胸水等细菌培养(包括厌氧菌培养)及药物敏感试验。再根据临床拟诊，采用相应敏感的抗生素，待培养及药敏试验有结果后，再考虑是否改药。
(2)早期治疗甚为重要。动物感染金葡菌后，若晚治54小时，即有小脓肿形成。
(3)联合用药。如金葡菌、革兰氏阴性杆菌肺炎等宜同时用两种敏感的抗生素。
(4)了解儿科呼吸道抗生素的药物动力学。不同抗生素渗入下呼吸道的浓度不同，例如：氨苄青霉素只有当呼吸道有炎症时才能增加其渗透力;乙酰螺旋霉素、交沙霉素在呼吸道的浓度相当高;红霉素只有静脉途径给药，才能达到对敏感菌所需的最小抑菌浓度(MIC);氨基甙类抗生素在呼吸道中的浓度几乎达不到MIC。
(5)足量、足疗程。重症宜由静脉途径给药。
(6)应用某种抗生素，至少观察3天，无效后才可考虑更换其他抗菌药物。
(7)用药时间：应持续至体温正常后5～7日，临床症状基本消失后3天。葡萄球菌肺炎较顽固，易复发，故疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周。
3、病毒抑制药物的应用：
(1)利巴韦林具有广谱抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。
(2)阿昔洛韦具有广谱、强效和起效快的特点。临床用于疱疹病毒、水痘病毒感染。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。
(3)更昔洛韦可抑制DNA合成。主要用于巨细胞病毒感染。
(4)奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。
(5)阿糖腺苷具有广泛的抗病毒作用。多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。
(6)金刚烷胺有组织某些病毒进入人体细胞及退热作用。临床用于流感病毒等感染。
4、激素的使用：
肾上腺皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管壁通透性，降低颅内压，改善微循环。虽然有诸多作用，但此类药也应避免滥用，因用药后可使机体免疫力、反应性降低，容易掩盖原发疾病的性质。
一般肺炎不需要使用激素治疗，对于重症细菌性肺炎，如果病原菌对抗生素敏感，在下列情况下可加用激素：
(1)中毒症状严重，如出现休克、中毒性脑病、超高热(体温在40℃以上持续不退)等。
(2)毛细支气管痉挛明显或分泌物较多。
(3)早期胸腔积液，为了防止胸膜粘连也可局部应用。
氢化可的松5～8mg/kg·次，或地塞米松0.15～0.25mg/kg·次，加入葡萄糖中静脉点滴。
注意，小儿肺炎时，应用激素不超过3天，当然是在充分应用有效抗菌药物治疗的前提下使用。对病毒性肺炎，一般忌用。因激素可使病毒扩散，使病情恶化，但遇危重病例或毛细支气管炎喘憋较重时，也可短期应用。
(三)对症治疗：
1.镇静：烦躁不安或惊厥时用镇静药，如苯巴比妥、安定等。
2.退热：发热者给予物理降温，如冰袋等。
3.纠正酸中毒：呼吸性酸中毒主要靠改善通气纠正，合并代谢性酸中毒时可酌情使用碱性液。
4.电解质紊乱：及时纠正低血糖或低血钙。
(四)并发症治疗
1.心力衰竭：采用快速毛地黄制剂。地高辛饱和量0.03～0.04mg/kg，首剂为饱和量的1/3～1/2，余量分2～3次，间隔4～8小时给药。饱和后12小时可给维持量，维持量为饱和量的1/5，每日分2次给予。同时限制液量及应用速尿等治疗。
2.脓胸或脓气胸：立即抽脓或空气，并考虑闭式引流术。
小儿肺炎辨证论治
小儿肺炎中医治疗
1.里热外寒
证见鼻塞流涕，恶寒无汗，咳喘较重，苔白，脉浮数，此乃肺气被遏、不得宣降。
治宜清热散寒、宣肺定喘。
麻杏甘石汤加味：
麻黄3克、杏仁6克、生石膏9克、甘草3克、生桑皮9克、炙枇杷叶9克、前胡3克，水煎服。
如喘急加地龙6克、葶苈子6克。
2.温邪犯肺
证见高热神昏，鼻干无涕，频咳少痰，苔薄黄，脉洪数。
治宜清热解毒、宣肺止咳。
银翘散加味：银花12克、蒲公英18克、大青叶12克、苇根9克、竹叶9克、牛蒡子9克、杏仁6克、鱼腥草9克、甘草3克、羚羊粉0.5克(冲服)，水煎服。
咳重加桔梗6克、炙枇杷叶9克;口渴重者加花粉9克、元参9克。
3.燥邪伤肺
证见唇、舌、鼻均干，干咳少痰，痰粘难以咯出，咽喉干痛，口渴，舌红，脉数。
治宜养阴清燥、润肺止咳。
桑杏汤加减：沙参6克、杏仁6克、川贝6克、桔梗6克、全石斛9克、甘草3克、胖大海9克、花粉6克，梨皮为引，水煎服。
燥甚者加青果9克、麦冬9克。
4.湿热郁肺
证见胸满痰阻，鼻翼扇动，喉中痰声重浊，苔厚腻，脉滑数。
治宜清肺开郁、涤痰祛浊。
千金苇茎汤合贝母瓜蒌散加减：苇根9克、冬瓜子9克、生苡仁9克、生桑皮9克、瓜蒌6克、杏仁6克、浙贝9克、莱菔子9克、天竺黄3克，水煎服。
痰吐不爽者加半夏3克、竹茹6克。
除注意天气变化随时增减衣服外，在患儿卧室内勿吸烟，不要放置或避免接触油烟、油漆、煤气、敌敌畏等有害物体及鸟笼等。患病期间少食过甜、过咸、辛辣油腻等厚味。室内温度不宜过高，不要太干燥;应常开门窗，保持空气新鲜。
治疗后再服用沙参6克、生白术6克、陈皮6克、炒谷芽12克、麦冬9克、全石斛9克、枳壳6克、生黄芪9克、防风3克等益气健脾润肺药善后，防止复发。
专方验方
1.肺炎一号方：人参3g，麦冬6g，五味子6g，麻黄lg，杏仁3g，桔梗5g，天花粉5g，陈皮5g，川贝母1g，甘草2g。水煎浓缩至20ml，频服。适用于新生儿肺炎正虚邪盛者。
2.肺炎二号方：炙麻黄1.5g，杏仁5g，葶苈子3g，丹参6g，红花6g，桃仁5g，白人参3g，麦冬6g，五味子3g，生黄芪9g。水煎浓缩至20ml，每服5ml，日服4次。适用于新生儿肺炎气虚血瘀者。
3.银翘生脉散：银花6g，连翘6g，人参6g，陈皮3g，麦冬4g，五味子4g。水煎服，每日1剂，分3～4次服。适用于各型新生儿肺炎。
4.清热化痰饮：青黛3g，银杏3g，苏子6g，化橘红6g，鱼腥草5g，莱菔子5g。水煎服，每日1剂，分3～4次服。适用于新生儿肺炎热甚痰多者。
中成药治疗
1.小儿止嗽丸：具有润肺清热，止嗽化痰的作用。适用于新生儿肺炎肺热型。每服lg，日服3次。
2.小儿肺炎散：具有清热解毒，清火祛痰，止咳定喘的功效。适用于新生儿肺炎肺热型。每服0.3g，日服2次。
3.润肺止嗽丸：具有润肺定喘，止嗽化痰的功效。适用于新生儿肺炎肺气不足者。每服1/3丸，日服2次。
4.小儿喘灵口服液：具有宣肺清热，止咳平喘的功效。适用于新生儿肺炎肺热咳喘者。每服2ml，日服3次。
5.小儿百部止咳糖浆：具有清热止咳化痰的功效。适用于新生儿肺炎肺热咳嗽者。每服2ml，日服3次。