作者/丁玉山东省宁阳县磁窑镇南驿卫生院
编辑/刘刚⊙校对/张芊芊
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止嗽散加味治疗外感咳嗽的疗效观察
1资料与方法：
1.1一般资料：选取年11月~年10月在我院就诊的门诊患者例作为研究对象，其中男例，女例；年龄12~75岁；病程3~29天，平均病程15.3天，所有患者均用过抗菌药物治疗。
1.2诊断标准：参照国家中医药管理局年颁布的《中医病证诊断疗效标准》的诊断依据及证候分类。
分为风寒袭肺型(咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，咽痒，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表症，舌苔薄白，脉浮或浮紧)；
风热犯肺型(咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑)；风燥伤肺型(干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数)。
1.3治疗方法：止嗽散加味治疗，处方：紫菀15g，白前草10g，百部10g，荆芥10g，桔梗10g，甘草5g，陈皮10g，冬花15g，炒杏仁10g，蝉蜕10g。加减：如表证明显属风寒者宜加苏叶10g、防风10g、生姜6g；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽喑哑，气急似喘，痰黏稠，口渴，心烦，或有身热，加生石膏30g、桑白皮15g、黄芩10g以解表清里；属风热者加连翘15g、桑叶15g、菊花15g，薄荷6g;肺热内盛，身热较著恶风不显，口渴喜饮，加黄芩10g、知母10g清肺泄热;执伤肺津，咽燥口干，舌质红，加南沙参15g、天花粉15g、芦根15g清热生津;夏令夹暑，加六一散、鲜荷叶清解暑热;属风燥者加贝母10g、沙参15g、芦根15g;伴头痛者，加菊花15g、白芷10g;咽喉疼痛者加牛蒡子10g、射干10g、玄参15g、赤芍10g;声音嘶哑者加木蝴蝶15g、青果10g、胖大海10g;舌苔腻者，加苍术10g、茯苓15g、薏苡仁30g;若唇干,舌燥，大便不通者，加麦冬15g、生地15g、大黄10g(后下）;肝火甚者，加山栀10g、黄芩10g;痰色白者，加白术10g、茯苓15g，半夏10g;痰色黄者加鱼腥草30g、枇杷叶10g、板蓝根30g、黄芩10g;痰黏稠难咳出者，加渐贝母10g、海蛤壳15g;痰中带血者，加白茅根30g、茜草15g;伴气促胸闷者加厚朴10g、瓜蒌15g、桑白皮10g、枳壳10g;气促，畏寒乏力者，加炒苏子10g、黄芪15g、桂枝6g;胸闷心悸者，加薤白10g、瓜蒌15g;如久咳伤肺，气阴两虚证,干咳少痰,短气自汗,口干舌燥,脉虚细者,加党参15g(或太子参15g)、麦冬15g、五味子5g;1剂/d,水煎mL，分早晚两次饭后温服,7天为1个疗程,一般治疗1~3个疗程。服药间饮食不宜甘肥辛辣过咸及生冷,避免刺激性气体伤肺,戒烟酒,舒寒滥。
1.4疗效标准及结果：疗效标准评定。痊愈例(79.8%)；服药后咳嗽症状消失；有效47例(13.2%)：咳嗽次数及程度减轻，咽部不适感好转；无效25例(7.0%)：咳嗽及咽部症状前后未变化，患者不再坚持服中药。总有效率93.0%。
2典型病例：
某女，58岁，农民，年12月17日初诊，患者于20天前受凉后出现咳嗽声重，气急，咽痒，痰少色白不易咯出，伴头痛，肢体酸楚，鼻塞，时流清涕，恶寒发热等表证。在村卫生室经抗生素静滴等治疗，现仍咳嗽，咳痰稀薄色白，喉痒，稍有胸闷不舒，舌淡苔薄白，脉浮滑，双肺未闻及干湿性罗音，血常规示白细胞及中性粒细胞均正常，C-反应蛋白正常，胸部X线检查示肺纹理稍增粗。
诊断为外感咳嗽(风寒袭肺证)病机肺失宜肃，其气上逆，治宜疏风宣肺、止咳化痰。方用止嗽散加味治疗。处方：紫菀15g，白前草10g，百部10g，荆芥10g，桔梗10g，甘草5g，陈皮10g，蝉蜕10g，冬花15g，防风10g，炒杏仁10g，苏叶6g，炒牛蒡子10g，1剂/d，水煎mL，分早、晚两次饭后温服，服药5剂后，咳嗽明显减轻，仍时有候痒，上方加玄参15g、木蝴蝶15g，再进5剂，未再咳嗽，诸症皆罢。随访半年，未见复发。
3讨论：
肺居上焦，其位最高，为五脏华盖，肺叶娇嫩，其性情虚而喜煦润，喜润恶燥，易受内外之邪侵袭而致病，故又称“娇脏”；肺主气，司呼吸，其气以宣发肃降为顺。感冒后咳嗽不愈，是临床上比较常见的一种咳嗽类型。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，影响患者生活质量。往往患者首先选用输液或者口服抗菌药物，疗效不佳。其发病机制西医认为是由于病毒感染后刺激气道而引起的呼吸道变态反应性炎症而出现咳嗽。
中医辨证属于邪实，为六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降。多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常，气候突变的情况下，外邪入客于肺导致咳嗽。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。
因于风寒者，肺气失宜，津液凝滞；因于风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰；因于风燥者，燥邪灼津生痰，肺气失于润降，则发为咳嗽。若外邪未能及时解散，还可发生演变转化，如风寒郁久化热，风热灼津化燥，肺热蒸液成痰等。据此病机，治疗应以宜通肺气、止咳化痰为主。
止嗽散为清代程国彭为外感咳嗽经服解表宜肺药后咳仍不解而作。功用宣利肺气，疏风止咳。主治风邪犯肺证。症见咳嗽咽痒，咳痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。治证为外感咳嗽，经服解表宣肺药咳仍不止者。方中紫菀、百部为君药,两药味苦，都入肺经其性温而不热，润而不腻，皆可止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用;紫菀长于润肺下气，开肺郁，化痰浊而止咳;百部功专润肺止咳;桔梗味苦辛而性平，辛散苦泄，开宣肺气，祛痰利气，无论寒热皆可应用，且桔梗能宣肺泄邪以利咽开音;白前味辛苦,性微温而不燥烈,长于降气化痰，无论属寒属热，新久咳嗽都可用之，两者协同，一宜一降,以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力，为臣药;荆芥辛散气香,长于发表散风,且微温不烈，药性缓和，为发散风寒药中药性最为平和之品;对于外感表证,无论风寒、风热或寒热不明显者，均可广泛使用。陈皮理气健脾，燥湿化痰均为佐药。甘草祛痰止咳,还略具平喘作用，调和诸药,合桔梗又有利咽止咳之功，是为佐使之用。甘草内含苷糖，具有刺激气管粘膜，促进分泌增加，协助桔梗而奏排痰之力;全方药虽七味，量极轻微，具有温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表不伤正的特点。正如《医学心悟》卷3中所说“本方温润和平,不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”故对于新久咳嗽，咯痰不爽者，加减运用,均可获效。加杏仁主入肺经，肃降兼宣发肺气，随证配伍可治多种咳喘病证，为治咳喘之要药，加蝉蜕解痉止咳;加冬花止咳化痰，润肺下气,且其性温而不热，润而不燥。
笔者于止嗽散中加入炒杏仁10g，冬花15g，蝉蜕10g为基础方，随症加减，治疗外感咳嗽，收获颇丰，且价格低廉，值得临床推广应用。