原创董洁景上海市中医文献馆
编者按
该文刊载于《中医文献杂志》年第1期13-15，22页。
医院（石家庄，）董洁景
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《血证论》作者为清代著名医家唐宗海，该书为中医血病专著。唐宗海在血下泄证的论治中，遵仲景及金元诸家之理，参合心悟、融汇新知，多有令人耳目一新之论，值得后学进一步深研揣度。
以下为正文
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通过对《血证论》中便血、便脓、尿血、崩带、产血等“血下泄证”内容进行深入系统研究，可体会唐氏对于血证的论治思想与用药心法。
一、下部出血，从肺论治。
1.宣肺善用“风药”，喜遣荆防。
“风药”特指具有生发、疏散作用的药物，具有宣肺、疏利、升阳、祛风等作用。
唐氏在诸多“风药”中，较为青睐荆芥与防风。
荆芥入血分，散营阴郁热、引邪外透；防风走气分，散风胜湿止痒。二药相合，气血同调，风祛而湿清，气顺而血和。
2.润肺颇爱花粉，多配柴胡。
天花粉禀天地清阴之气生，最善润枯燥而行津液。柴胡疏肝，升发阳气，与花粉相配气阴双补、体用皆养、滋阴生津、“升发清降”、“两得其治”。且花粉滋阴力强，能在较大程度上弥补柴胡“截肝阴”之弊。
3.清肺恒赖“泻白”，常伍人参。
桑白皮和地骨皮同用，乃遵宋代钱乙泻白散的要旨，清热而不伤阴，泻肺而不损正，使肺清气肃、肺恙可除。血证日久，失血甚多，必有伤津耗液，气随津泄之变，人参大补元气，契合古语“血脱者益气”之义。且人参善补脾胃，用之有“培土生金”之妙。
二、化裁名方，匠心独运。
1.拓展赤豆当归散和槐角丸之精髓，升降同调。
唐氏在论治“脏毒下血”时，首先提到了《金匮要略》名方赤豆当归散，并进一步明确了“脏毒”的两个重要证型及代表方药：
①对于“大肿大痛，大便不通”者，宜“解毒汤”。
②对于“大便不结，肿痛不甚”者，宜“四物汤加荆芥、地榆、丹皮、槐角、土茯苓、黄芩、苡仁、地肤子、槟榔治之”。
唐氏在探讨“肠风下血”时，推崇明代医家龚廷贤《寿世保元》中的槐角丸，拓展性地提出使用“葛根黄连黄芩汤加荆芥、当归、柴胡、白芍、槐花、桔梗、地榆治之”。
2.发扬黄土汤和石莲汤之神韵，清补并行。
在“远血”的论治中，唐氏开门见山地明确了黄土汤在“阴结下血”中的独特地位，并重点剖析了方中黄芩和附子的精妙之处。
在“噤口痢”的论治中，唐氏首先提到了朱丹溪的石莲汤，但很快强调了“洗胃变津、开胃进食”的重要性，并主张以竹叶石膏汤、人参白虎汤、大柴胡汤加石膏、花粉、人参加以治疗。
三、偏爱种仁，水火气血同理。
唐氏治疗血证时将调气、降火、治水、止血有机结合，循序渐进，环环相扣。
1.治水之种仁药。
槟榔、苡仁、车前子、地肤子均可利水渗湿，利尿退肿。唐氏又力遣五味子，极尽其“生津止渴”之功，体现“消水”与“补水”的动态平衡。
2.治火之种仁药。
唐氏在《血证论》中突出强调了“邪火”在血病发生发展中的作用，提出治火就是治血，泻火就是止血的治疗思路，多运用栀子治疗血病。但又强调了命门之火的重要性，指出肾阳不足者，则水泛为痰，凌心射肺，发为水肿、奔豚、下利、亡阳等证，临床遣用吴茱萸和菟丝子治之。
3.治气之种仁药。
“治血必治气”，调气是治疗血证的关键。敛气和降气最是唐氏青睐之法。用砂仁、卜子、杏仁、枳壳降脾肺之气，又以乌梅、罂粟壳、诃子敛肺安肺，达到“肺气敛则肠气自固”之效。
4.治血之种仁药。
唐氏在《血证论》中独创止血、消瘀、宁血、补血四大原则治法。唐氏在《血证论》的“消瘀”部分多次提及桃仁。枣仁向为补血佳品，但在唐氏看来，亦有宁血之能。莲子亦被用于“敛戢”虚火，还可养血益肾，涩精止血。
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总而言之，本文运用文献学研究方法，对唐宗海治疗“血下泄证”的学术观点、治疗理念、方药特色进行了全面而细致的阐发，引人思考。
原标题：《《血证论》血下泄证论治规律研究（文摘）》