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TUhjnbcbe - 2023/7/9 21:14:00

在现如今快节奏的生活中,繁忙的工作、紧张的生活状态、以及社会的老龄化,这些原因都使健康问题在我们的生活中占据不可忽视的地位。

面对复杂多变的健康问题,了解疾病才能更好地战胜疾病。

今天,要带大家了解的疾病是“房颤”,即心房颤动。

心房颤动(简称房颤),是因心房不协调活动而导致的心房功能恶化为特征的快速心律失常,心跳频率往往快且不规则,心房失去有效的收缩功能。

房颤,在因心律失常而住院的患者中约占比三分之一,并随着年龄增长而逐步增加,且男性多于女性。

心室极不规律的搏动会给患者造成多种不适症状,表现为心慌、胸闷、乏力等,会不同程度的影响患者的生活质量。

房颤还有心力衰竭、心脏骤停及脑卒中等风险,造成了较高的死亡率和致残率。

患者也会因房颤的节律不整、心室率过快、心衰、脑卒中等风险而反复住院,从而使一个家庭承担巨大的医疗负担。

目前西医治疗主要是抗栓治疗、心室率控制、复律,起搏器术、导管消融(射频和冷冻消融为主)、外科和内外科杂交手术等。

但手术治疗具有栓塞、心房食管瘘等风险,并有复发的可能性。药物保守治疗,需长期服用控制心室率、防止血栓栓塞等西药。

然而不少药物在长期服用中会产生一些副作用。如药物治疗中的“胺碘酮”可导致甲状腺功能异常。

因此,中医药的研究如何更好治疗房颤就是十分必要的。

中医学中并没有“房颤”这一病名,而将其归属在中医学的“心悸”、“惊悸”、“怔忡”等范畴。近些年也将之称为“心悸动”、“心脉颤动病”、“促脉证”等。

心悸是一种疾病,又是一种临床表现。

房颤发作是快速电活动,以颤动样传导,导致心脏搏动极不规律、节律绝对不规整、频率快的特点。

与“颤证”相似,而因其病位在心,也可直观的将其称为“心颤”。

《灵枢·平人绝谷》中讲到:“血脉合利,精神乃局”说明了气血和,脉道通,则心神宁。

因此心之脉络在房颤病机中起着关键的作用。

络脉具有运行全身气血,供养脏腑组织,联络脏腑器官,沟通上下、内外的生理功能。经络通畅、气血充沛,心脏才能维持正常的搏动。

心脏对血液的正常循环起主导作用,而脉道通利、血液充盈也影响着心脏的搏动。

气虚则无以推动血液的正常流动,当心脏血液循环受阻,局部的冠状动脉可能出现阻塞,便会使气血、津液等营养物质不能濡养到心脏的各个部位,久而久之,心脏的整体便会失去濡养,发生房颤。

气血不荣,心脏失去温煦、濡养,致脏腑功能紊乱、心脏传导系统失调而发生房颤。

不通致不荣,不荣致不通,形成恶性循环。由此可见,无论“不通”还是“不荣”都可发生房颤。

基于“不通则痛”、“不荣则痛”的理论,在房颤的治疗上,应当以“不通(痰、瘀、郁)致颤、不荣(虚)致颤、不宁(风)致颤”指导辨证、治法及用药。

辨态论治就是从不同角度、不同层次辨识机体偏离状态。

阴阳的本质就是太过与不及的状态,阳状态就是太过,阴状态即是不及。一切疾病归于状态的太过与不及,则表现为虚实寒热。

房颤的太过与不及状态表现在因痰瘀热*致颤,因郁致颤,因虚致颤,因风致颤,病性多属本虚标实。

究竟该如何治疗房颤?

在房颤的治疗中,心脏规律的搏动以“通”、“荣”和“宁”为贵。“通”指脉道的通利,“荣”指心气充沛、心血充盈,“宁”指心神安宁。

前期治疗:“不荣”在先者,以“补”为主,配以“通”药;“不通”在先,以“通”为主,配以“补”药;

中期治疗:“补”、“通”并举;

后期治疗:以“补”为主,配以“通”药;配伍安神药贯彻始终。

“通脉定悸、养心安神、平肝熄风”为主要方法,达到“心律平和”为目的。

其次,我们应重视中西医结合治疗房颤,“衷中参西、西药中用、中西药联用”。

“衷中”以中医的思维方式,以中医药基础理论为临床指导,“参西”参考西医的诊断和检查。其用中药药性解读西药药理特性,并反复在临床中运用求证。

治疗房颤药方以“瓜蒌薤白半夏汤、生脉饮、丹参饮、天麻钩藤饮、四妙勇安汤”为基础方加减而成。

其组方核心药物为活血药(丹参、川芎、郁金、水蛭、三七)、化痰药(瓜蒌、半夏)、理气药(薤白、甘松、陈皮、柴胡)、补虚药(*芪、绞股蓝、红景天、桑寄生)、清热药(苦参、赤芍)、熄风药(地龙)。

药性以温、寒、平为主,五味以甘、苦、辛为主,主要入肝经、脾经、胃经、肺经、心经、胆经、肾经。

中医治疗房颤除了药物治疗,还可以配合针灸治疗。

常取双侧内关穴、合谷穴、神门穴、太冲穴等穴位,留针时间约20分钟。

手法取中等刺激,平补平泻。

内关穴属心包经,神门为手少阴心经原穴、输穴,是心经气血输出于外的地方。

合谷为大肠经原穴,属阳,是调理人体气机之穴,以达到理血活血通经之效。

太冲穴属足厥阴肝经,是输穴、原穴。具有平肝潜阳、行气解郁的作用,合谷配太冲,称四关穴,有镇静安神的作用。

针灸具有双向调节机制,即快心室率可调至正常心率,慢心室率也可调至正常心室率,能够激发人体自身防御系统进行自我的反馈调节,建立自我的保护性机制。

综合来看,中医治疗房颤需要辨态论治,可联结西医检查诊断,除此之外,在条件允许下也可以配合针灸治疗。

接下来,我们就通过一位患者的真实病例来进一步认识房颤。

患者鲁女士,时年61岁,就曾受阵发性房颤困扰。

3天前,鲁女士无明显诱因突然出现心慌、胸闷,无胸痛、呼吸困难、恶心呕吐等症状,持续十分钟左右,休息后能逐渐缓解。

医院就诊,查12导联心电图示:快速性房颤,心室率次/min。西医治疗予胺碘酮片0.2mg,每早1片,美托洛尔缓释片47.5mg,每早1片。

10小时前因上述症状较之前严重,伴随乏力,遂再次寻诊。

阵发性心慌、胸闷3天,加重伴乏力10小时。

神志清醒,但精神较差,有心慌、胸闷、乏力、头懵、口干、口苦症状,消化情况一般,平常入睡较困难、容易醒。小便正常,大便干结,2~3天一次。

无饮酒、吸烟等不良嗜好,无食物、药物过敏史。

舌质暗淡,苔薄白,舌体稍胖大、有齿痕

脉沉滑细促

第一心音强弱不等、心律绝对不齐,脉搏短促。心室率:次/min,血压:/88mmHg

鲁女士15年前因外伤导致“腰椎间盘突出症”经牵引治疗,现常有腰部酸痛等不适症状;

高血压病史5年,最高达/mmHg,平常会间断服用“卡托普利片(25mg),每早1片,或硝苯地平缓释片(20mg),早1片”,血压一般控制在/70mmHg左右;

“2型糖尿病”病史1年,口服“二甲双胍缓释片0.85mg,早晚各1片”控制血糖,血糖调控情况具体不详。

否认其他慢性病病史;否认“乙肝”,“结核”等传染病病史。

1、阵发性房颤

2、高血压病3级,很高危

3、2型糖尿病

4、腰椎间盘突出症

心悸证型:气阴两虚证、痰瘀互结证

化痰祛瘀,益气养阴

太子参30g,北沙参30g,麦冬30g,薤白15g,清半夏20g,炒枳实10g,葛根50g,丹参30g,红花10g,羌活30g,*连15g,桑寄生30g,琥珀6g,苍术30g,甘草10g,瓜蒌20g,苦参15g

15剂,每日一剂,水煎服。

半月后鲁女士复诊,自述服药后心慌、胸闷有明显好转,乏力的情况也得到了改善,有时会心情烦躁,还有口干、口苦的症状,饮食消化情况尚好,睡眠治疗也较好,大小便正常。

舌质暗红,苔薄白,有齿痕

脉沉滑细

心律齐,心率:97次/min,血压:/83mmHg

太子参30g,北沙参30g,麦冬30g,薤白15g,清半夏20g,炒枳实10g,葛根50g,丹参30g,红花10g,羌活30g,*连15g,桑寄生30g,琥珀6g,苍术30g,甘草10g,瓜蒌20g,苦参15g,醋柴胡12g,甘松20g,酸枣仁20g

20剂,每日一剂,水煎服。

三周后,鲁女士心慌、胸闷的症状基本缓解,烦躁也明显减轻,仍偶尔有乏力的情况,大小便正常,但睡眠治疗较之前稍差。

舌淡红,苔薄白

脉沉弦细

心律齐,心率:75次/min,血压:/78mmHg

*芪30g,太子参10g,白术15g,当归12g,茯神30g,制远志20g,酸枣仁20g,木香10g,龙眼肉15g,炙甘草6g,川芎12g,麦冬20g,地*15g,五味子20g

20剂,每日一剂,水煎服

在此次复诊后,鲁女士的情况基本已经稳定了,因家距离较远,在服药完毕后嘱其平常可服用。

日常中,鲁女士需要调整作息,好好睡觉,调节自己的情绪,控制饮食,如遇不适情况还需及时就诊。

鲁女士以“阵发性心慌、胸闷3天,加重伴乏力10小时”为主诉,属中医“心悸”范畴。

鲁女士已至中老年阶段,年老体虚,气阴耗伤,气虚无以推动血液的运行,阴虚易化火,耗伤津液,则痰瘀壅滞,血行不畅,心无以濡养,故见心慌、胸闷、乏力等不适症状。

舌质暗红,苔薄白,脉沉细促,结合舌脉证属气阴两虚、痰瘀互结证,故予合化裁。

太子参、北沙参、麦冬:益气养阴

瓜蒌、薤白、半夏、炒枳实、炒苍术:化痰、宽胸理气

丹参、红花:活血化瘀

桑寄生:补肾

琥珀:安神

诸药相伍,标本兼治。

二诊时,患者症状明显缓解,结合舌脉属肝郁气滞、心阴虚证,上方加柴胡以疏肝解郁除烦,甘松以镇静、安神,炒酸枣仁以养心生津安神。

患者三诊,诸症状基本缓解,仍偶有乏力、眠差,结合舌脉证属心脾两虚,予加味。心烦失眠,加麦冬、生地*、五味子,三药入心经,清心热、养心阴,达到清心除烦、宁心安神的目的。

此后,患者病情基本稳定,鲁女士便平素服调理即可。

从鲁女士的医案我们可以看出,房颤对人体的影响是非常大的,在其发作的十几分钟里危害极大,并且对日常生活也有不小影响。

中医治疗在寻根探源中抓住症结,并结合病情发展辨证治疗,从根结处开解便能有效梳理疑难。

而除了药物打通、调理之外,个人也是需要做出积极的调整的,调整健康的作息时间,养成良好的饮食习惯,同时要注重情志因素在病情中的作用。

人的病情“看似”不受主观因素影响,但是其在治疗中,情志因素是不能忽略的。

在日常生活中良好的情绪、放松的心情都是健康的“加油包”。

因此,希望广大朋友们都能在生活中保持一颗热爱的心,热爱生活,放松心情,积极的接待每一天的阳光。

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